先天性外耳道狭窄

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直肠癌术后吻合口狭窄解大便是个难题 [复制链接]

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前两日我科预约了一名老年男性患者,68岁。于年下半年在外院行直肠癌根治术,术后渐出现大便不成形,未予重视。近三月来患者大便次数明显增多,最多时可达10余次,解便次数多,却非常的不痛快,稀水样大便,每次大便量少,总有解不尽的感觉。在外院行腹部CT检查以及肠镜检查均提示:直肠癌术后吻合口狭窄,未见明显肿瘤复发。

手术切除是根治直肠癌的最佳方法,但吻合口狭窄是直肠癌术后常见的并发症。造成狭窄的原因比较多,如吻合口炎症,吻合口血供不良,吻合不全等造成吻合口两端粘膜坏死,吻合后两端粘膜不能互相吻合,日后粘膜之间肉芽组织瘢痕增生,以及肿瘤复发等。追问病史此患者凝血功能较差,直肠癌术后出血较多,并发吻合口瘘和感染,所以导致吻合口狭窄,导致解便困难,严重时可引起肠梗阻,严重影响患者的生存质量。

患者入院后进行了术前检查、评估和谈话,于4月8日下午,在我院消化内科三名医生的默契配合下,成功完成内镜下直肠癌术后吻合口狭窄球囊扩张术。患者采取左侧卧位,经肛门进镜至吻合口处,吻合口处无明显新生物及溃疡形成,但管腔内径仅有2mm(明显狭窄)。将导丝从活检孔置入吻合口狭窄段,退镜后在导丝引导下置入球囊扩张器插入狭窄部,尽量使球囊中间置于最狭窄处。向球囊内注入生理盐水,让球囊完全充盈,维持3分钟,抽出生理盐水后退出扩张器。术中患者轻微腹胀,少量出血,无明显腹痛。术后吻合口内径扩大至6mm,随即大量的黄色蛋花儿汤样大便喷涌而出,患者一个劲的说这大便解的太爽了。

术后我们让患者卧床休息,进食清淡容易消化的食物,密切观察患者有无腹痛、便血等情况。

内镜下球囊扩张术,操作简便,出血少,患者痛苦少,容易接受。此例患者是我科第二例直肠吻合口狭窄球囊扩张术患者。年时患者因直肠腺瘤术后吻合口狭窄,行球囊扩张术后至今解便较通畅,后期2次因肠息肉在胃镜下行肠息肉切除术,未见明显狭窄。

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